KEHAMILAN DENGAN LETAK SUNGSANG 

Letak Sungsang

      A.    Pengertian

Letak sungsang adalah letak memanjang (Membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah.

      B.     Klasifikasi

      1.      Letak bokong murni => presentasi bokong murni (Frank Brech)

Bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan kedua tungkai lurus ke atas.

      2.      Letak bokong kaki =>Presentasi bokong kaki ( Complete Brech) disebut bokong teraba kedua kaki atau satu kaki saja.

      3.      Letak sungsang tidak sempurna (Incomplete Brech)

Adalah letak sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki atau lutut,

terdiri dari:

•      Kedua kaki : Letak kaki sempurna ( 24%)
•   Satu kaki : Letak kaki tidak sempurna (presentasi kaki)
•    Kedua lutut : Letak lutut sempurna (1%)
•  Satu lutut : Letak lutut tidak sempurna

Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :

1.      Left sacrum anterior (Sakrum kiri depan)
2.     Right sacrum anterior (Sakrum kanan depan)
3.      Left sacrum posterior (Sakrum kiri belakang)
4.       Right sacrum postrerior (Sakrum kanan belakang)

      C.    Etiologi

•    Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor – tumor pelvis dan lain-lain.
•    Janin mudah bergerak, seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur)
•   Gemelli (kehamilan ganda)
•    Kelainan uterus seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri
•     Janin yang sudah lama mati
•     Sebab yang tidak diketahui

      D.    Diagnosis

      1.      Pergerakan janin

Teraba oleh Ibu dibagian perut bawah, dibawah pusat dan Ibu sering merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.

      2.      Palpasi

Teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus. Kepala teraba di fundus, bokong dibagian bawah dan punggung di kiri atau kanan.

      3.       Auskultasi

Denyut jantung janin paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat.

      4.      Pemeriksaan dalam

Dapat diraba tulang sakrum, tuber ischii dan anus, kaang – kadang kaki (pada letak kaki).

      5.      Pemeriksaan foto rontgen

Bayangan kepala di fundus.

      E.     Prognosis

Ø Bagi Ibu

Kemungkinan robekan pada perineum lebih besar, juga karena dilakukan tindakan, selain itu ketuban lebih cepat pecah dan partus lebih lama, jadi mudah terkena infeksi.

Ø  Bagi janin

Prognosa tidak begitu baik, karena adanya perdarahan darah plasenta setelah bokong lahir dan juga setelah perut janin lahir, tali pusat terjepit antara kepala dan panggul, anak bisa menderita asfiksia.

Oleh karena itu, setelah pusat lahir dan supaya janin hidup, janin harus dilahirkan dalam waktu 8 menit.

      F.     Pimpinan persalinan

Pertolongan persalinan dengan letak sungsang dapat dilakukan dengan :

•       Pertolongan pada kelahiran spontan
•        Ekstraksi parsiil atau manual aid
•        Ekstraksi
•       Secsio Sesaria

      G.    Mekanisme persalinan

Mekanisme persalinan sungsang hampir sama dengan letak kepala, hanya disini yang memasuki pintu atas panggul adalah bokong. Persalinan berlangsung agak lama, karena bokong dibandingkan dengan kepala lebih lembek, jadi kurang kuat menekan sehingga pembukaan agak lama.

Bokong masuk pintu atas panggul dengan garis pangkal paha melintang atau miring dengan turunnya bokong.Terjadi putaran sehingga didasar panggul garis pangkal paha letaknya menjadi muka belakang dengan trochanter depan sebagai hypomoclion (dibawah simpisis) terjadi latero fleksi tubuh janin (punggung) sehinggga trochanter belakang melewati perineum.Setelah bokong lahir diikuti kedua kaki kemudian teradi sedikit rotasi luar untuk memungkinkan bahu  masukpintun atas panggul dalam posisi melintang.Setelah bahu turun terjadi putaran paksi dari bahu sampai ukuran bisa cranial dalam ukuran muka belakang dari pintu bawah panggul karena itu punggung berputar lagi kesamping.

Pada saat bahu akan lahir kepala dalam keadaan fleksi masuk dalam ukuran pintu atas panggul.

Kepala ini mengadakan putaran paksi sedemikian rupa hingga kuduk terdapat di bawah sympisis da dagu sebelah belakang.

Berturut-turut lahir pada perineum dagu,mulut,hidung,dahi, dan belakang kepala.

Pertolongan dengan kelahiran spontan letak bokong murni

Biasanya ditolong secara Bracht.Pada primi gravida selalu didahului dengan episiotomi.Pada pertolongan secara bracht bokong diangkat keatas supaya badan janin searah dengan paksi jalan lahir, tidak dilakukan tarikan.

Tekhnik :

Pertolongan dimulai setelah bokong anak lahir.Pada letak bokong ini dipegang dengan dua tangan sedemikian rupa hingga kedua ibu jari pada permukaan belakang pangkal paha dan empat jari lainnya pada permukaan bokong.

Jika kaki sudah lahir seperti pada letak bokong kaki, letak lutut, letak kaki maka bokong dipegang sedemikian rupa sehingga ibu jariterletak pada lipat paha dan jari lainnya menggenggam bokong.

Bokong ini terus di bawa ke atas ke arah perut ibu sampai kepala lahir, keuntungan pertolongan dari cara Bracht ialah bahwa tangan sama sekali tidak masuk ke dalam jalan lahir, yang mengecilkan kemungkinan infeksi jalan lahir.

Jika persalinan dari cara Bracht mengalami kegagalan, misalnya bila terajadi kemacetan baik pada saat melahirkan bahu atau kepala maka pertolongan dilakukan secara manual aid (parcial breech extantion).

Tahapan prosedur manual  :

Ø  Tahap pertama : lahirnya bokong sampai pusat yang dilahirkan dengan kekuatan tenaga ibu sendiri

Ø  Tahap kedua :

·         Klasik

·          Mueller

·         Lovset

·           Bickenbach

            Ø   Tahap ketiga (lahirnya kepala) :

·        Mauriceau

·        Najouks

·        Wigan Martin, winclel

·         Prageu terbalik

·            Cunam piper

      H.    Penyulit

1.      Sufokasi : terjadi karena sebagian besar badan janin sudah lahir, terjadilah pengecilan rahim sehingga terjadi gangguan sirkulasi plasenta dan menimbulkan anoksia janin, keadaan ini merangsang janin untuk bernafas.Akibatnya darah, mukus, cairan amnion dan mekonium akan di aspirasi yang dapat menimbulkan sufokasi.

2.      Afiksia fetalis : selain akibat mengecilnya uterus pada waktu badan janin lahir yang menimbulkan anoksia dan di[perberat lagi dengan terjepitnya tali pusat pada waktu kepala masuk panggul.

3.      Kerusakan jaringan otak

4.      Fraktur pada tulang-tulang janin

      I.       Prosedur persalinan sungsang per abdominal

1.      Persalinan letak sungsang dengan sectio caesaria sudah tentu merupakan cara tebaik ditinjau dari keselamatan janin.

2.      Bahwa persalinan dengan letak sungsang harus dilahirkan per abdominal :

•        Primigravida tua
•         Nilai sosial janin tinggi
•          Riwayat persalinan yang buru
•          Janin besar >3,5 kg
•          Dicurigai adanya kesempitan panggul